החלפת מפרק ברך הינו הליך ניתוחי המבוצע כאשר ישנה שחיקה של הסחוסים המצפים את עצמות המפרק, השחיקה גורמת לחיכוך של העצמות המוביל דלקת מקומית, כאבים וקושי בתפקוד היומיומי. בניתוח מוסרים חלקי הסחוס הפגועים ומוחלפים ברכיבי מתכת ופלסטיק מוקשח המאפשרים תנועה חלקה של המפרק. במידה והשחיקה ממוקמת במדור (תא) אחד של הברך אפשר לשקול החלפה חלקית.

Total Knee Replacement / Arthroplasty


מפרק הברך הוא הגדול במפרקי הגוף ותקינותו חשובה לביצוע הפעילות היומיומית הפשוטה. מפרק הברך מורכב משלוש עצמות: בחלק העליון עצם הירך (Femur ), בחלק התחתון עצם השוק (Tibia) ובמרכז עצם הפיקה (Patella). חלקי העצם המצויים בתוך המפרק מצופים בשכבה רכה וחלקה הנקראת סחוס, תפקיד הסחוס הוא לסייע בתנועה חלקה וטובה יותר של המפרק. בין העצמות ישנו "בלם זעזועים" הנקרא מניסקוס. את המפרק מייצבות ומחזיקות מספר רצועות חזקות.

מפרק הברך

הסיבה השכיחה ביותר לכאב כרוני והגבלה בתנועת המפרק היא דלקת מתמשכת של המפרק (Arthritis).
ישנן דלקות מסוגים שונים, הדלקות השכיחות ביותר הן: Osteoarthritis ו- Rheumatoid arthritis (דלקת לאחר טראומה)
מבין שלושת הדלקות, הדלקת השכיחה ביותר היא Osteoarthritis, זו למעשה מחלה ניוונית שחיקתית של המפרק שיש בה גם מרכיב דלקתי. תופעה זו שכיחה יותר באנשים מעל גיל 60. הסחוס המצפה את משטחי המפרק נשחק ונעלם והעצמות החשופות מתחככות אחת בשנייה וגורמות להתלקחויות דלקתיות המתבטאות בכאב, נוקשות והגבלה בתנועתיות הברך.

אוסטאוארטיריטיס
מתי מומלץ לשקול ניתוח?

כאשר הטיפול השמרני נכשל ורמת הכאב פוגעת באופן מתמיד ומשמעותי באיכות החיים נתחיל לשקול את ההתערבות הניתוחית. הפגיעה באיכות החיים היא למעשה מדד אינדיבידואלי ולכן ההחלטה על הניתוח היא בסופו של דבר של המטופל/ת. המחלה מתאפיינת בעליות ומורדות אך לרוב מתקדמת ומתדרדרת באופן עקבי וקבוע.

איך נדע בכל זאת שהגיע הזמן לניתוח?
  • כאב או נוקשות של המפרק המפריעים לפעילות היומיומית כמו: הליכה, טיפוס מדרגות, קימה וישיבה על כיסא וכדמ'
  • כאב חריף או בינוני במנוחה ביום או בלילה
  • הצורךבעליית מינון התרופות הנדרשות לשיכוך הכאב
  • כאשר הכאבים גורמים לנו לשנות את אורח החיים, אופי הפעילות, ויתור על טיולים, תחביבים, נסיעות וכדמ'
מה עושים בניתוח?
מסירים את כל משטחי העצם והסחוס הפגועים באזור המפרק ומחליפים אותם במשטחים העשויים מתכת. בניתוח משחררים ומאזנים את הרקמות הרכות והרצועות של הברך את המשטחים המתכתיים מצמידים לעצם באמצעות דבק עצמות מיוחד הנקרא צמנט. בין חלקי המתכת מניחים לוחית מפלסטיק קשיח על מנת לאפשר תנועה חלקה וטובה יותר של המפרק.
החלפת מפרק הברך, שלבים בתהליך הניתוחי

הטיפול באוסטיאוארטריטיס


לרוב הטיפול במחלה הוא לא ניתוחי. בעיקר בשלבים הראשונים מרבית החולים יגיבו בצורה טובה לטיפול שמרני. טיפול זה כולל
  • פיזיותרפיה
  • פעילות גופנית
  • ירידה במשקל
  • תוספי מזון
  • תרופות לשיכוך כאבים ונוגדי דלקת
  • זריקות של חומצה היאלורונית או של סטרואידים (קורטיזון)
  • טיפולים נוספים כגון הידרותרפיה, אפוסתרפיה, רפואה אלטרנטיבית וכדמ'

השתלים
אנו עושים שימוש בשתל המורכב משלושה חלקים: משטח מתכתי לעצם הירך העשוי קובלט-כרום משטח מתכתי לעצם השוק העשוי קובלט-כרום לוחית פלסטיק קשיח (פוליאתילן) השתל הינו מהמתקדמים הקיימים כיום בשוק, הוא בעל תכונות כמו עיצוב ייחודי (המעוגן בפטנט), אפשרויות תנועה רבות , חוזק ואיכות חומרים, המאפשרים למטופל תנועה חלקה ויציבה של הברך.
החלפת מפרק ברך, שתלים

החלפה חלקית של מפרק הברך

Unicondylar / unicompartmental knee replacement

באחוז קטן מהחולים האוסטיאוארטריטיס ממוקמת רק בחלק מהברך (מדור אחד). במקרים אלו ניתן לבצע החלפה חלקית של המפרק.
יתרונות השיטה בהשוואה להחלפה מלאה הן:

  • שיקום מהיר יותר
  • פחות איבוד דם בזמן ואחרי הניתוח
  • פחות כאב בתקופת ההחלמה מהניתוח
  • טווחי כיפוף טובים יותר

בנוסף מטופלים מדווחים על תחושה "טבעית" יותר לאחר הניתוח, המפרק מתקבל על ידי הגוף מהר יותר, יתכן כי הסיבה היא שימור החלק הבריא והרצועות במדור השני.

חסרונות:

  • פחות הקלה בכאב לטווח רחוק
  • יתכן צורך בניתוח נוסף ( למשל, אם תתפתח אוסטאוארטריטיס במדור הבריא של הברך)
הניתוח

החתך הניתוחי בהחלפה חלקית קצר יותר מהחלפה מלאה, ימוקם לאורך הברך, יותר לכוון חלקה הפנימי.
בניתוח ד"ר בר זיו יסקור את שלושת מדורי הברך (פנימי, חיצוני ופטלו פמורלי), יוודא שאכן המחלה ממוקמת במדור אחד ושאין קרע ברצועות. במידה והברך אינה יציבה, ד"ר בר זיו יחליט לבצע החלפה מלאה בזמן הניתוח.
במידה והברך מתאימה להחלפה חלקית יוסרו המשטחים הפגועים של הסחוס בעזרת מסור מיוחד.
את משטחי הסחוס יחליפו משטחי מתכת עשויים סגסוגת הנקראת קובלט כרום. בין משטחי תמוקם לוחית פלסטיק קשיח (פוליאתילן) שישמור על תנועה חלקה של הברך.